Végbél daganatok

Felismerésük nehézkes, sokszor éveket vesz igénybe, mivel egyéb nem rosszindulatú bőrbetegségektől nehéz az elkülönítésük, növekedésük lassú.

Vörös beszűrődés, fehér plakk, fehéren túlszarusodott hám, bőr szintjéből való kiemelkedés, kisebesedés, hasonlítanak jóindulatú bőrbetegségekhez.

– Viszketés, égés, váladékozás, dyscomfort érzés, növedékek megjelenése, szintén elkülöníthetetlen egyéb betegségektől.
– A felismerést nehezíti, hogy egy-egy betegség sokféle morfológiai formában jelentkezhet.
– Legtöbbje magas rizikójú HPV fertőzéshez kötött. (Bowen kór, Bowenoid papulózis, AIN, PAIN,).
– Mások kialakulásában a HPV-nek nincsen szerepe: pl.  Extramammaris Paget kór.
– Biztos diagnózist csak biopszia vétellel nyerünk, mely helyi érzéstelenítésben fájdalmatlanul elvégezhető.

A végbél laphámrákot 95%-ban magas rizikójú HPV okozza.

A szexuálisan terjedő fertőzések közül a HPV fertőzöttség a legmagasabb: a szexuálisan aktív lakoság körében 70-80%, de a fertőzöttek közül tünetes ennek csak 1%-a lesz. A vírus csak a laphámban él és szaporodik, tehát a végbél körüli bőrön és a végbél csatorna alsó 1-3 cm-én.

A fertőzés ideje és a tünetek megjelenése között nem tudni mennyi idő telik el.

Magas rizikójú csoport: MSM populáció, immun hiányos állapot, sok szexuális partner (védekezés nélkül).

A végbélből vett kenettel, melyet HPV osztályozásra küldünk és egyben biomarkereket is vizsgálunk, mely segít a dysplazia fokának tisztázásában, azaz a vírus beépült-e és milyen mértékben a sejtekbe.

Mivel a PAIN és az AIN daganat megelőző állapotok, ami felületes elváltozás, majd hosszú idő után terjed mélyebb rétegekbe, későn válik invazívvá, így a lassú folyamat miatt megfelelő idő marad a prevencióra.

Magas felbontású anoszkóppal (HRA), ami 6-20x-os nagyítást biztosít biztonsággal vizsgálható. A vizualizációt 5%-os ecetsavat használva növelhetjük.) célzott biopsziát veszünk, apró gyermek endoszkópos biopsziás fogóval.

A nagy rizikójú csoport (HIV+ MSM) szoros követése fontos az anális laphám cc. megelőzésében.

Helyi krémek, folyadékok használata.

– Non invazív localis cytostaticus hatás: Podopyllotoxin, 5FU, Podophyllin, Verrutop, Veregen.
– Aspecifikus immun stimuláció: Imiquimod, Interferon, Izoprinozin tbl.

Elektrocauter, lézer, sebészi excizió, infravörös coagulátor, kryo terápia.
A fenti terápiák kombinálhatók: helyi cytosztatikum, vagy immunstimuláció után az elváltozás megkisebbedhet, vagy a magas fokú dyspláza alacsony fokú dyszpláziává fejlődhet vissza.
A kiválasztott terápia megkezdése előtt pontosan ismertetni kell a beteggel a lehetőségeket.
A beteg kondíciójának és kívánságának megfelelő eljárást válasszuk.
A végbél adenocarcinomája nem kötött korábbi vírusfertőzéshez.