Végbélsipoly

Végbélsipoly, vagy latin nevén fistula ani alatt egy kóros üreges járatot értünk, ami a végbél belső felszíne és a végbélnyílás melletti bőr között alakul ki. A sipolyok 90%-ában a végbélbe nyíló mirigyek elzáródása, gyulladása a kiváltó ok. Ezek a mirigyek a végbél belső és külső záróizomgyűrűje közötti térben találhatók. A gyulladás során képződő genny próbál távozni és utat tör magának a végbél melletti szövetekben. Az esetek döntő többségében először végbéltályog alakul ki, ami a betegek 40-50%-ában a későbbiekben sipoly hátrahagyásával fog gyógyulni. Előfordul, hogy a mirigyek gyulladása nem vezet tályogképződéshez, hanem egyből a krónikus állapot, végbélsipoly alakul ki. A végbéltályog és a végbélsipoly tehát ugyanannak a kórnak két különböző megjelenési formája, a végbélbe nyíló mirigyek gyulladásának a heveny és a krónikus szövődménye.

A sipolyok fennmaradó 10%-ában a kiváltó ok nem a mirigyek gyulladása, hanem egyéb betegségek, mint például gyulladásos bélbetegség (Crohn betegség), nemi úton terjedő betegség, trauma, daganatos betegség vagy sugárterápia.

A végbélsipoly klasszikus tünete a végbélnyílás környékén észlelt gennyes, véres, kellemetlen szagú váladékozás, amit gyakran bőrirritáció és viszketés is kísér. Amennyiben a járat begyullad, a végbélnyílás környékén diszkomfort, fájdalom lép fel, amely elsősorban ülés és székelés során jelentkezik. Ha a gyulladás során a genny nem tud kiürülni, akkor végbéltályog alakul ki, ami folyamatos lüktető, feszítő fájdalommal, esetenként lázzal jár és mielőbbi sebészi beavatkozást tesz szükségessé.

A végbélsipolyokat lefutásuk szerint osztályozzuk, azaz az alapján, hogy a járat hol helyezkedik el a végbél külső és belső záróizomgyűrűjéhez képest. Ez alapján az alábbi típusokat különítjük el:

Nyálkahártya alatti: A sipoly járat felszínes, a nyálkahártya alatt fut, nem fúrja át a záróizom apparátus izomrostjait.

Záróizmok közötti: A sipoly járat átfúrja a belső záróizmot és a külső és belső záróizom között fut le a bőrhöz. A külső záróizom ebben az esetben érintetlen marad.

Záróizmokat átfúró: A sipoly járat átfúrja a külső és belső záróizom gyűrűt is.

Záróizmok feletti: Magasra ívelő sipoly járat, amely átfúrja a belső záróizmot, majd a külső és belső záróizomgyűrű között magasan haladva átfúrja a puborectalis izmot, majd innen lefele fordul és a végbél melletti bőrre vezet.

Záróizmokon kívüli: Magasra ívelő sipoly járat, ami az egész záróizom apparátust kívülről megkerüli, a medencefeneket átfúrja és magasan nyílik a végbélbe.

A végbélsipoly diagnózisa a beteg által elmondott kórelőzmény és panaszok, valamint a fizikális vizsgálat alapján legtöbbször egyértelműen felállítható. A fizikális vizsgálat során az orvos először a sipolyjárat külső nyílását keresi meg, majd innen egy vékony szonda segítségével megpróbálja a járat lefutását és belső nyílását azonosítani. Rendelőnkben a vizsgálatot minden esetben kiegészítjük 3D végbél ultrahang vizsgálattal, amivel pontosan feltérképezhető, vizualizálható a sipolyjárat lefutása és a végbél záróizomgyűrűkhöz való elhelyezkedése.

A végbélsipolyok sajnos a legritkább esetben gyógyulnak meg maguktól, ezért megszüntetésükhöz gyakorlatilag minden esetben orvosi beavatkozás szükséges. A terápia függ a sipoly lefutásától, a záróizom érintettségétől, a járat összetettségétől és az esetleges alapbetegségtől (pl. Crohn betegség).

A nagyon felszínesen futó, végbél záróizom rostot nem vagy csak minimálisan átívelő sipolyjáratok akár ambulánsan is megoperálhatók, a járat egyszerűen felhasítható. Az összes többi esetben, amikor a sipolyjárat magasabban fut, a műtétet két lépésben, két különböző alkalommal végezzük el. Első lépésként a sipolyba ún. seton fonalat fűzünk, amit aztán hónapokig (általában 3 hónapig) otthagyunk. Ez a betegnek semmilyen panaszt, diszkomfortot nem okoz. Ez idő alatt a járat mellékágai lezáródnak, a gyulladásos folyamat megnyugszik, a fő sipolyjárat fala vastagabbá, keményebbé válik és ezáltal a második műtét idejére a sebész számára eredményesebb preparálást tesz lehetővé, jobb gyógyulási esélyekkel. A második beavatkozás során a sipoly kiírtására, zárására sebészeink minden esetben a páciens számára legmegfelelőbb műtétet választják.