Fistule rectale

Une fistule rectale, ou fistula ani en latin, est un passage creux anormal qui se forme entre la surface interne du rectum et la peau près de l’anus.
Dans 90 % des cas, la fistule est due à un blocage ou à une inflammation des glandes qui s’ouvrent dans le rectum.
Ces glandes sont situées dans l’espace entre les anneaux sphinctériens interne et externe du rectum.
Le pus qui se forme lors de l’inflammation tente de sortir et de se frayer un chemin dans les tissus adjacents au rectum.
Dans la grande majorité des cas, un abcès rectal se développe d’abord, qui, chez 40 à 50 % des patients, se résorbe ensuite en laissant une fistule.
Parfois, l’inflammation des glandes ne conduit pas à la formation d’un abcès, mais une maladie chronique, l’abcès rectal, se développe immédiatement.
L’abcès rectal et la fistule rectale sont donc deux manifestations différentes de la même maladie, des complications aiguës et chroniques de l’inflammation des glandes qui s’ouvrent dans le rectum.
Dans les 10 % de fistules restantes, la cause sous-jacente n’est pas l’inflammation des glandes, mais d’autres maladies telles que les maladies inflammatoires de l’intestin (maladie de Crohn), les maladies sexuellement transmissibles, les traumatismes, le cancer ou la radiothérapie.

Le symptôme classique de la fistule rectale est un écoulement purulent, sanguinolent et malodorant autour de l’anus, souvent accompagné d’une irritation de la peau et de démangeaisons.
Si le canal s’enflamme, on observe une gêne et une douleur autour de l’anus, principalement en position assise et lors de la défécation.
Si le pus ne peut être évacué pendant l’inflammation, un abcès anal se développe, qui s’accompagne d’une douleur lancinante et oppressante constante, parfois de fièvre, et nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Les bulbes rectaux sont classés en fonction de leur trajet, c’est-à-dire de l’emplacement du conduit par rapport aux anneaux sphinctériens externe et interne du rectum.
Sur cette base, on distingue les types suivants : Sous-muqueux: le canal de la fistule est superficiel, passe sous la muqueuse et ne perce pas les fibres musculaires de l’appareil sphinctérien. Sphincter intermusculaire: le canal de la fistule perce le sphincter interne et descend jusqu’à la peau entre le sphincter externe et le sphincter interne.
Le sphincter externe reste intact dans ce cas. Perçage du sphincter : le passage de la fistule perce les anneaux du sphincter externe et interne. Sphincter supérieur: passage fistuleux très arqué qui perce le sphincter interne, passe ensuite en hauteur entre les anneaux sphinctériens externe et interne, perce le muscle puborectal, puis redescend vers la peau adjacente au rectum. Sphincter externe: conduit fistuleux très arqué qui contourne tout l’appareil sphinctérien de l’extérieur, perce le plancher pelvien et s’ouvre en hauteur dans le rectum.

Le diagnostic de polypes rectaux est généralement clair à partir des antécédents et des plaintes du patient et de l’examen physique.
Au cours de l’examen physique, le médecin localise d’abord l’orifice externe du canal de la fistule et, à partir de là, à l’aide d’une fine sonde, il tente d’identifier le tracé du canal et son orifice interne.
Dans notre clinique, l’examen est toujours complété par une échographie rectale en 3D, qui permet de cartographier et de visualiser avec précision le trajet de la fistule et sa position par rapport aux anneaux sphinctériens du rectum.

Malheureusement, les abcès rectaux guérissent rarement d’eux-mêmes, de sorte qu’une intervention médicale est nécessaire dans pratiquement tous les cas.
Le traitement dépend de l’évolution de la fistule, du sphincter impliqué, de la complexité du canal et de toute maladie sous-jacente (par exemple, la maladie de Crohn).
Les fistules très superficielles avec peu ou pas de fibres sphinctériennes peuvent être opérées en ambulatoire et le canal peut être simplement rompu.
Dans tous les autres cas, lorsque la fistule est plus haute, l’opération est réalisée en deux étapes, en deux occasions distinctes.
Dans un premier temps, la fistule est insérée dans la fistule dans ce que l’on appelle le « deuxième temps ».
La première étape consiste à attacher un fil de séton dans la fistule, qui est ensuite laissé en place pendant plusieurs mois (généralement 3 mois).
Cela n’entraîne aucune gêne ou inconfort pour le patient.
Pendant cette période, les branches latérales du canal sont fermées, le processus inflammatoire se calme, la paroi du canal principal de la fistule devient plus épaisse et plus dure, ce qui permet au chirurgien de préparer plus efficacement le canal pour la deuxième opération, avec de meilleures chances de guérison.
Lors de la seconde opération, nos chirurgiens choisissent toujours la chirurgie la plus adaptée au patient pour éradiquer et fermer la fistule.