Anoscopie à haute résolution

Les lésions précancéreuses, ou préventives du cancer, sont des affections qui peuvent conduire au développement d’une tumeur maligne. Cela signifie qu’il n’y a pas de lésion cancéreuse établie, mais qu’il existe un processus par lequel des cellules anormales ont commencé à se multiplier, ce qui peut aboutir à un cancer.
Reconnaître le plus tôt possible la condition de prévention du cancer permet d’empêcher le développement du cancer.
Dans le cas du rectum, on peut également parler d’une affection préventive du cancer, liée dans la plupart des cas au papillomavirus humain.
Dans ce cas également, l’affection peut apparaître plusieurs années avant le développement du cancer proprement dit.

Une infection à HPV de longue durée du même type peut entraîner une division cellulaire accrue et incontrôlée, ce qui peut conduire à des tumeurs malignes sur une période de plusieurs années.
Cette affection peut être détectée lors d’un dépistage rectal. Il est donc très important de procéder à des tests de dépistage réguliers, en particulier pour les groupes à haut risque (HSH, personnes infectées par le VIH, immunodéprimées, ayant des antécédents de lésions gynécologiques à haut risque) afin de minimiser la nécessité d’une intervention en cas de lésion éventuelle. Au stade précancéreux initial, le médecin peut décider de laisser l’organisme lutter seul contre l’infection, mais un traitement topique ou oral peut être envisagé, ou une intervention chirurgicale peut être pratiquée, qui peut guérir complètement l’état précancéreux en quelques minutes sans affecter la qualité de vie.

• ASCUS, ASC-H ;
• LSIL, HSIL ;
• AIN1, AIN2, AIN3.

AIN est l’abréviation de Anal Intraepitelial Neoplasia, un terme médical couramment utilisé pour désigner des cellules anormales se développant à la surface du rectum ou de la peau autour du rectum.
La néoplasie est donc une lésion dans laquelle un tissu se développe de manière incontrôlée.
La présence d’une AIN2 ou d’une AIN3, collectivement connue sous le nom de HSIL, est une condition prédisposant au cancer.
La néoplasie est donc une lésion où un tissu se développe de manière incontrôlée.

• les verrues anales (condylomes acuminés), qui sont causées par des HPV à faible risque (types 6 et 11) dans la majorité des cas et deviennent malignes dans 3 à 4 % des cas ;
• Papulose bowenoïde excroissances verruqueuses de couleur brunâtre généralement en grand nombre, pouvant régresser spontanément – groupe d’âge plus jeune
• la maladie de Bowen, qui est essentiellement une maladie cutanée provoquant la formation de plaques rouges et squameuses sur la peau ; (généralement associée à une infection à HPV à haut risque (HPV 16-18))
• le carcinome verruqueux, qui est une transition entre la verrue anale et le carcinome épidermoïde invasif.
  Il est causé par une infection à HPV à haut risque ;

Il n’est pas encore possible de dire avec certitude si l’AIN2 ou l’AIN3 se transformera en cancer et, si c’est le cas, combien de temps cela prendra.
C’est pourquoi un suivi étroit est extrêmement important.
Le développement de condylomes géants (tumeur de Buschke-Löwenstein) est également lié au HPV, mais associé à des types à faible risque (6, 11), et peut être reconnu par des lésions fusionnées ressemblant à des choux-fleurs et ressemblant à des verrues.

APERÇU Le cancer anorectal est un type de cancer relativement rare qui se développe directement dans les tissus entourant l’orifice rectal et ne doit pas être confondu avec le cancer colorectal. La grande majorité des cancers anorectaux sont causés par une infection au VPH. CONNAISSANCES Il n’est pas facile de reconnaître un cancer anorectal, car il peut facilement être confondu avec d’autres lésions courantes telles que les hémorroïdes ou les fissures anales.

Un colposcope (microscope gynécologique) est un appareil semblable à une paire de lunettes qui émet de la lumière et peut être utilisé pour agrandir les zones suspectes.
Ce colposcope spécial est appelé anoscope à haute résolution (HRA).

Le spécialiste interrogera d’abord le patient sur ses habitudes sexuelles, bien sûr, mais aussi sur ses antécédents médicaux, notamment en matière d’immunodéficience et de maladies sexuellement transmissibles. Ses antécédents médicaux sont très importants, notamment en ce qui concerne l’immunodéficience et les maladies sexuellement transmissibles antérieures. Vient ensuite l’examen par piqûre au doigt, qui sert à palper la paroi interne du rectum. L’examen anoscopique, qui consiste à introduire avec précaution un câble lumineux dans l’anus et à examiner à l’œil les 6 à 8 cm inférieurs de la muqueuse. Le HPV n’est présent que dans la zone inférieure de 1,5 à 2 cm où se trouve un épithélium malpighien non cicatrisé ; au-delà, il ne survit pas. Chez une patiente appartenant à un groupe à haut risque, la zone supérieure est examinée à l’aide d’un colposcope ou d’un HRA. Le grossissement de 10 à 20 fois permet d’obtenir beaucoup plus d’informations qu’à l’œil nu. Le médecin nettoie la surface de la muqueuse avec un bâtonnet d’acide acétique, qui aide à détecter les lésions épithéliales, et peut colorer la zone avec de l’iode pour distinguer les lésions épithéliales suspectes (lésions précancéreuses) de l’épithélium intact. Si nécessaire, un échantillon ciblé est prélevé sur la zone examinée et envoyé pour examen histologique. L’examen proprement dit dure de 10 à 30 minutes. Il peut entraîner une légère gêne, mais il est généralement indolore. Aucune anesthésie n’est nécessaire pendant l’ERS, car la maladie est initialement asymptomatique ou non symptomatique, mais une détection tardive réduit considérablement les chances de guérison et de survie. Avec un système immunitaire sain, 80 % des infections guérissent spontanément dans les deux ans sans provoquer de modifications cellulaires anormales. Dans une minorité de cas, une infection persistante par le HPV peut entraîner des lésions épithéliales susceptibles de se transformer progressivement en tumeurs. La transformation tumorale ne se produit que dans quelques pour cent des infections, et les lésions épithéliales légères guérissent généralement spontanément. Les tumeurs malignes se développent en moyenne 5 à 10 ans après le début de l’infection. Les types de VPH à faible risque provoquent des verrues bénignes mais souvent difficiles à traiter (condylomes acuminés). L’épithélium endométrial est un épithélium pavimenteux multicouche. À l’état précancéreux, les lésions anormales n’apparaissent que dans les lignes cellulaires inférieures de l’épithélium (AIN I / L-SIL). Ces lésions guérissent spontanément dans 90 % des cas, mais dans une partie des cas, le processus anormal progresse vers les lignes cellulaires moyennes et l’épithélium est alors atteint dans toute son épaisseur (AIN II-III /H-SIL). Dans cet état, la guérison spontanée est observée dans moins de la moitié des cas. Les chances de guérison sont plus faibles en cas d’antécédents d’infection à HPV sur plusieurs années, d’infections multiples à HPV, d’âge supérieur à 30 ans, d’immunodéficience et de tabagisme. S’il n’est pas traité à temps, l’épithélium anormal traverse la membrane basale sous-jacente et s’étend au tissu conjonctif situé sous l’épithélium. On parle alors de carcinome épidermoïde anal. Étant donné que le processus de transformation tumorale prend des années, le dépistage offre la possibilité d’une détection précoce et d’un traitement opportun des lésions épithéliales.

Les vaccins actuellement disponibles protègent contre les types de HPV qui provoquent la plus grande incidence de cancers et de verrues.
L’infection naturelle n’entraîne pas de protection durable contre la réinfection.
Les vaccins contiennent une partie de l’enveloppe protéique des virus du papillome humain, produite artificiellement pour induire des niveaux adéquats de production d’anticorps et une immunité durable dans le corps.
Comme les vaccins ne contiennent pas d’ADN viral, ils ne peuvent pas provoquer d’infection ou de maladie. Le vaccin est extrêmement sûr et les effets secondaires les plus courants sont un gonflement, une rougeur et une douleur au point d’injection.
Aucune complication grave n’est attendue.
Le vaccin à neuf composants (Gardasil 9), qui protège contre les souches 6 et 11 du VPH à faible risque causant des verrues génitales et contre les souches 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58 du VPH à haut risque, pourrait permettre de prévenir 90 % des cancers.